_______________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
от____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего (ей) _____________________
_______________________________________
(адрес)
_______________________________________
(контактные данные)
Заявление
Прошу назначить мне дополнительное ежемесячное материальное обеспечение
за особые заслуги перед Астраханской областью в соответствии с Законом
Астраханской области от 06.07.2007 N 42/2007-ОЗ "О дополнительном
ежемесячном материальном обеспечении за особые заслуги перед Астраханской
областью".
Выплату производить __________________________________________________.
(лицевой счет, открытый в кредитной организации, организация почтовой
связи)
В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих
персональных данных министерством социального развития и труда Астраханской
области.
"____" ____________ г. _____________________
(Ф.И.О., подпись)