ФОРМА ЖУРНАЛА регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санатории (отделения) ______________ за 201_ г.
N | Фамилия | Воз- | Диагноз | Место | Дата | Номер | Номер | Подписи | Под- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
________________
<*> Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.