Руководителю Департамента экологической
безопасности, природопользования и защиты
населения Республики Марий Эл
В.Н.Карпову
Заявка на пользование геологической информацией о недрах
От ____________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма;
для физического лица - фамилия, имя, отчество (при наличии)
Адрес (место нахождения) ______________________________________________
(для юридического лица - юридический и почтовый адрес;
для физического лица - почтовый адрес)
Контактный телефон ____________________________________________________
Цель получения геологической информации _______________________________
___________________________________________________________________________
проведение работ, связанных с пользованием недрами по лицензии на
пользование недрами, выполнение работ, связанных с пользованием недрами
по государственному контракту, научные, учебные или иные цели)
Прошу предоставить в пользование геологическую информацию
___________________________________________________________________________
(наименование, регистрационный номер, вид запрашиваемой информации,
способ предоставления)
Ф.И.О., должность и подпись Заявителя
Дата, печать (при наличии)