Недействующий

О ПРАВИЛАХ ПЕНСИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ СЛУЖАЩИХ ОРГАНОВ ГОРОДСКОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ (с изменениями на: 22.08.2013)

Приложение 5
к Правилам пенсионного обеспечения
муниципальных служащих органов
городского самоуправления

     Комитет социальной защиты населения
     города Курска
     от ________________________________
     (фамилия, имя, отчество заявителя)
     ___________________________________
     паспорт: серия _________ N ________
     выдан _____________________________
     дата выдачи _______________________
     домашний адрес ____________________
     ___________________________________
     телефон ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ


В  соответствии  с  Законом Курской  области "О  муниципальной

     службе  в   Курской  области"
 прошу  приостановить  (возобновить,

продлить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании _________

__________________________________________________________________

(решение муниципального органа о возобновлении муниципальной

службы, прекращении муниципальной службы, органов МСЭ об

установлении степени утраты способности к трудовой деятельности

на новый срок)

К заявлению прилагаются:

__________________________________________________________________

(копия решения муниципального органа о поступлении на

муниципальную службу, прекращении муниципальной службы, копия

справки МСЭ)


"__" ________ ____ г.  ___________________________

(подпись заявителя)

Заявление

зарегистрировано _________________ г.

__________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника комитета

социальной защиты населения, принявшего заявление)