Заявка
на осуществление закупки путем проведения запроса котировок
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта закупки)
NN п/п | Наименование сведений | Данная графа заполняется заказчиком |
1. | Наименование, место нахождения, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер контактного телефона заказчика | |
2. | Информация о контрактной службе, контрактном управляющем заказчика | |
3. | Наименование объекта закупки (предмет контракта (договора)) | |
4. | Перечень и количество поставляемого товара, перечень и объем выполняемых работ, оказываемых услуг с указанием единиц измерения (ОКЕИ) | |
5. | Начальная (максимальная) цена муниципального контракта (договора), руб. | |
6. | Источник финансирования закупки | |
7. | Обоснование начальной (максимальной) цены контракта (договора) (статья 22 Закона) с указанием информации о расходах, включенных или не включенных цену контракта (договора) | |
8. | Описание объекта закупки и условий контракта (договора) в соответствии со статьей 33 Закона: | |
- функциональные, технические и качественные характеристики | ||
- эксплуатационные характеристики (при необходимости) | ||
- показатели, определяющие соответствие закупаемых товара, работы, услуги потребностям заказчика, максимальные и (или) минимальные значения таких показателей, а также значения показателей, которые не могут изменяться | ||
- требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара (при необходимости) | ||
- иные требования к товару, работе, услуге | ||
9. | Место доставки товара, выполнения работ, оказания услуг | |
10. | Условия поставки товара, выполнения работ, оказания услуг | |
11. | Сроки (периоды) поставки товара, завершения работ, график оказания услуг | |
12. | Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг | |
13. | Цена запасных частей или каждой запасной части к технике, оборудованию, цена единицы работы, услуги <*> | |
14. | Преимущества, предоставляемые участникам запроса котировок - учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы, организациям инвалидов, субъектам малого предпринимательства, социально ориентированным некоммерческим организациям (статьи 28, 29, 30 Закона) | |
15. | Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта (договора) в соответствии с положениями статьи 95 Закона | |
16. | Перечень документов, подлежащих оформлению и сдаче заказчику в ходе осуществления закупки | |
17. | Требования, предъявляемые к участникам запроса котировок, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками запроса котировок в соответствии со статьей 73 Закона | |
18. | Размер обеспечения исполнения контракта (договора), срок и порядок предоставления обеспечения, требования к обеспечению исполнения контракта (договора) (в % и рублях, банковские реквизиты для перечисления денежных средств) | |
19. | Банковское сопровождение контракта (договора) (статья 35 Закона) | |
20. | Код по "ОК 034-2014 (КПЕС 2008). Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности" | |
Идентификационный код закупки | ||
Информация о локальных правовых актах (распоряжения, приказы) (дата и номер), утвердивших: нормативные затраты на обеспечение функций указанных органов и подведомственных им казенных учреждений; требования к закупаемым ими и подведомственными указанным органам казенными учреждениями и бюджетными учреждениями отдельным видам товаров, работ, услуг (в том числе предельные цены товаров, работ, услуг) | ||
21. | Перечень лиц (наименование (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (для физического лица) и почтовый адрес), осуществляющих поставку товара, выполнение работ, оказание услуги, являющихся объектом закупки, для направления запроса о предоставлении котировок (статья 74 Закона) |
________________
* Пункт заполняется в случае, если при заключении контракта (договора) объем подлежащих выполнению работ по техническому обслуживанию и (или) ремонту техники, оборудования, оказанию услуг связи, юридических услуг, медицинских услуг, образовательных услуг, услуг общественного питания, услуг переводчика, услуг по перевозкам грузов, пассажиров и багажа, гостиничных услуг, услуг по проведению оценки невозможно определить.
Фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон лица, ответственного за подготовку заявки на осуществление закупки: ____________________________.
Фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон представителя заказчика для включения в состав комиссии ____________________________.
Прилагаются:
- проект контракта (договора);
- сметная (проектно-сметная) документация;
- копия плана-графика закупок, плана закупок;
- копия обоснования закупок товаров, работ и услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд при формировании и утверждении плана закупок и плана-графика закупок
____________________________________
(расшифровка и подпись руководителя)
"__" __________ 20__ года
Директору департамента закупок для
муниципальных нужд города Курска