┌══════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════‰
│ Управление молодежной, семейной и │ФИО Родителя _______________________ │
│ демографической политики города │____________________________________ │
│ Курска │Паспортные данные: _______ N _______ │
│305000, г. Курск, ул. Ленина, 2 │____________________________________ │
│Тел.: (4712) 52-16-22, (4712) 52-16-36│Адрес: ________________ │
│ │____________________________________ │
│ │____________________________________ │
│ Начальник управления │Телефон: ___________________________ │
│ │"__" ________ 2011 г. │
│ ___________/И.А.Колышев/ │__________ │
│ │/_________________/ │
│ М.П. │ Подпись расшифровка подписи │
└══════════════════════════════════════┴═════════════════════════════════════…