В администрацию Железнодорожного
округа города Курска
________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_______________________________,
проживающего: __________________
тел. ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить мне вступить в брак с гр.
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
___________________________________________ года рождения, в связи с
____________________________
(число, месяц, год рождения)
___________________________________________________________________________
(указать причину)
_______________ _____________________
(Дата) (Подпись)
___________________________________________________________________________
(линия отреза)
Заявление _________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
принято ___________________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. должностного лица)
___________________________________________________________________________
и зарегистрировано _____________________ за N ____________________________.
(дата регистрации) (регистрационный номер)
Срок выдачи разрешения ___________________________________________________.
(максимальный срок выдачи разрешения)
____________________________
(подпись должностного лица)