Начальнику управления по учету и
распределению жилья г. Курска
____________________________________
от гр. _____________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
зарегистрированному(ой) по месту
жительства: ________________________
____________________________________
Заявление
Прошу предоставить мне жилое помещение специализированного жилого
фонда, в связи с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину и основания, предусмотренные ст. 109 ЖК РФ),
и заключить со мной договор найма на специализированное жилое помещение -
квартиру (комнату) N _____ дома N _____ по улице _________________ города
Курска, включив в договор членов моей семьи:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество членов семьи с указанием родственных отношений
по отношению к заявителю)
Приложение:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
(наименование прилагаемых документов)
"____" _________________ ______ года _____________________
(подпись)