ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ РОДИТЕЛЯ
(ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)
Начальнику управления молодежной,
семейной и демографической политики
города Курска _____________________
______________________ ФИО родителя
(законного представителя)
адрес _____________________________
тел. ______________________________
заявление
Прошу Вас выдать мне путевку для моего ребенка (ФИО (полностью),
число, месяц, год рождения полностью), зарегистрированного по адресу: город
Курск, ________, обучающегося в _____ (школа, класс), на специализированную
(профильную) смену, которая состоится в (название загородного
оздоровительного лагеря) с ______ по ______ 20__ года.
Даю согласие на ограниченный доступ к моим персональным данным (ФИО, адрес,
телефон, паспортные данные, место работы), пользование ими с соблюдением
конфиденциальности представителей органов местного самоуправления г. Курска
и руководителя специализированного (профильного) лагеря ___________________
Дополнительная информация:
Мать: _______________________________________________
Место работы: _______________________________________
Отец: _______________________________________________
Место работы: _______________________________________
Социальные показания ________________________________
Число Подпись