Действующий

Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальным казенным учреждением "Городская инспекция по жилищно-коммунальному хозяйству и благоустройству" муниципальной услуги "Выдача ордеров (разрешений) на производство земляных работ" (с изменениями на 31 декабря 2019 года)



Приложение 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача ордеров (разрешений)
на производство земляных работ"

(в ред. постановления Администрации г. Курска от 26.05.2017 N 1284)


ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ ОРДЕРА НА ПРОИЗВОДСТВО ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ



                                  Директору МКУ   "Городская инспекция ЖКХ"


                                  _________________________________________

                                   (от кого, с указанием адреса и телефона)

                                  _________________________________________


                                 Заявление


    Прошу Вас  продлить срок производства земляных работ  для строительства

(ремонта)            в           связи        с        (указать    причину)

___________________________________________________________________________

со вскрытием газона, тротуара, асфальтового покрытия

                               (нужное подчеркнуть)

по адресу ___________________________________________________________.

Сроки выполнения работ с ______________________________________________ по

______________________________. Ответственный  за   производство     работ:

_____________________________________.

        Ф.И.О., конт. тел.


Благоустройство гарантирую.

                                             ________________

                                                 (Число)

                                             ________________

                                                (подпись)


    Приложение: ордер на производство земляных работ.


    Заявитель:

___________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)


Дата подачи заявления: "__" ________ 20__ г.

Подпись: ________________________________