Главе администрации Центрального
округа города Курска Горбунову М.Н.
от __________________________________
(Ф.И.О. гражданина, реквизиты
юридического лица)
_____________________________________
_____________________________________
Прож.: г. Курск, ____________________
(адрес)
_____________________________________
Тел.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу присвоить почтовый адрес следующему объекту:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
Подпись ___________________ "__" ________ 20__ г.
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Заявление гр. ___________________________ принято _________________________
(Ф.И.О. гражданина, реквизиты (Ф.И.О. должностного лица)
юридического лица)
и зарегистрировано ____________________________ за N _____________________.
(дата регистрации заявления) (регистрационный N)
___________________________
(подпись должностного лица)