ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПРИКАЗ

от 13 ноября 2012 года N 1013

О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в Российской Федерации в 2009 году выявлено 12 детей, инфицированных ВИЧ при грудном вскармливании, в 2010 - 16, в 2011 - 18. В Алтайском крае зарегистрировано за все годы 3 случая инфицирования детей при грудном вскармливании.

Также отмечаются факты сокрытия ВИЧ-инфицированными отцами/половыми партнерами наличия у них данного заболевания, что служит, в дальнейшем, причиной заражения ВИЧ матери и ребенка, находившегося на грудном вскармливании.

Для устранения причин перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку учреждениям здравоохранения совместно со специалистами социальной службы необходимо осуществлять раннее выявление ВИЧ-инфекции у беременных, профилактику отказов от проведения химиопрофилактики, своевременное определение медико-социальных потребностей у ВИЧ-инфицированных беременных и обеспечение детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, бесплатными молочными продуктами детского питания.

С целью предупреждения инфицирования ВИЧ детей при грудном вскармливании приказываю:

1. Утвердить "Алгоритм медико-социального сопровождения беременных с ВИЧ-инфекцией" (Приложение 1).

2. Главному врачу КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Султанову Л.В. провести обучающие семинары для врачей-педиатров и акушеров-гинекологов по вопросам профилактики перинатальной передачи ВИЧ и практическому применению алгоритма в течение 2012 - 2013 гг.

3. Начальникам отделов Главного управления Алейского, Барнаульского, Бийского, Заринского, Каменского, Рубцовского, Славгородского межрайонных медицинских округов, главным специалистам Главного управления: консультанту-акушеру-гинекологу Молчановой И.В., консультанту-педиатру Миллер В.Э., руководителям учреждений здравоохранения края обеспечить работу по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в соответствии с нормативными документами и утвержденным алгоритмом.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Главного управления Ушанову В.М.

Начальник Главного управления
И.В.ДОЛГОВА

Приложение 1
к Приказу
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 13 ноября 2012 года N 1013

АЛГОРИТМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Женская консультация, врач-акушер-гинеколог ЛПУ при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной:

1. Проводит послетестовое консультирование по путям и факторам передачи ВИЧ-инфекции (приложение 1.1) в соответствии с п. 6 ст. 7 Федерального закона РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

2. Оформляет информированное согласие или информированный отказ на медико-социальное сопровождение беременной (приложение 1.2) и предоставляет беременной информацию с мотивированием на обращение в учреждения социальной службы, обеспечивающие взаимодействие с учреждениями здравоохранения по профилактике ВИЧ/СПИДа (приложение 1.3):

- в случае получения информированного согласия, в тот же день, заполняет карту социального сопровождения. Оригинал информированного согласия сохраняется в карте социального сопровождения, а его ксерокопии - в индивидуальной и обменной карте беременной;

- в случае получения информированного отказа от медико-социального сопровождения оригинал информированного отказа сохраняется в индивидуальной карте, а его ксерокопия - в обменной карте беременной.

3. Карта социального сопровождения (приложение 1.4) и оригинал информированного согласия передаются в учреждение социальной защиты по месту жительства или фактического проживания беременной курьером в течение 3-х рабочих дней. В случае обращения женщины, нуждающейся в медико-социальном сопровождении, в женскую консультацию на поздних сроках беременности (29 недель и более) в оперативном порядке (в тот же день) направляется телефонограмма в учреждения социальной защиты населения для организации работы по оформлению справки о признании семьи малоимущей и обеспечения ребенка бесплатными молочными продуктами детского питания.

4. Оформленные документы по медико-социальному сопровождению и телефонограммы регистрируются в журнале по работе с ВИЧ-инфицированными беременными, с указанием Ф.И.О. лица, передавшего и принявшего телефонограмму (приложение 1.5).

5. Акушер-гинеколог направляет ВИЧ-инфицированную беременную на дородовый патронаж к участковому врачу-педиатру дважды (при постановке на учет в женской консультации и в 28 - 30 недель) для определения тактики ведения ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, в соответствии с действующими нормативными документами.

Гинекологическое отделение ЛПУ:

1. При поступлении беременной в отделение без обменной карты, либо, если в обменной карте отсутствуют результаты тестирования на ВИЧ в декретированные сроки (при взятии на "Д"-учет, в 25 - 27 и 34 - 36 недель), лечащий врач назначает тестирование на ВИЧ-инфекцию, с обязательным проведением дотестового консультирования.

2. Лечащий врач направляет телефонограмму в женскую консультацию по месту проживания женщины для ее постановки на "Д"-учет и/или оформления информированного согласия или отказа на медико-социальное сопровождение в случаях:

2.1. при получении положительного результата обследования на ВИЧ у беременной в ИБ;

2.2. если беременная поступила в отделение с уже установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция" и не состояла на "Д"-учете в женской консультации;

2.3. если беременная поступила в отделение с уже установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция", состоит на "Д"-учете в женской консультации, но в обменной карте отсутствуют копии информированного согласия или отказа на медико-социальное сопровождение.

Родильный дом:

1. При поступлении беременной в родильный дом с установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция" акушер-гинеколог проверяет наличие в обменной карте копии информированного согласия или отказа на медико-социальное сопровождение и, в случае их отсутствия, оформляет информированное согласие или отказ на медико-социальное сопровождение.

2. Если в обменной карте ВИЧ-инфицированной беременной, нуждающейся в медико-социальном сопровождении, имеется информированный отказ, акушер-гинеколог повторно предлагает ей оформить информированное согласие на сопровождение.

3. Если ВИЧ-инфицированная беременная поступает непосредственно в роды или диагноз "ВИЧ-инфекция" женщине устанавливается после родов, оформлением информированного согласия или отказа на медико-социальное сопровождение занимается врач-неонатолог.

4. При получении информированного согласия врач-акушер-гинеколог или врач-неонатолог в оперативном порядке (в тот же день) направляет телефонограмму в учреждение социальной защиты по месту жительства/регистрации ВИЧ-инфицированной беременной для оформления справки о признании семьи малоимущей и обеспечения ребенка бесплатными молочными продуктами детского питания (приложение 1.3).

5. Телефонограммы регистрируются в журнале по работе с ВИЧ-инфицированными беременными, с указанием Ф.И.О. лица, передавшего и принявшего телефонограмму (приложение 1.5).

6. При поступлении в роды беременной из групп риска (дискордантная пара, наличие в анамнезе парентерального употребления психоактивных веществ), независимо от ранее проведенного обследования на ВИЧ, женщина дополнительно обследуется на антитела к ВИЧ экспресс-методом, с подтверждением методом ИФА.

7. Женщине из групп риска, с целью профилактики инфицирования ВИЧ новорожденного рекомендуется исключить грудное вскармливание до получения результатов лабораторного обследования на ВИЧ.

8. При выписке из роддома в справке новорожденного обязательно указывается диагноз "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции", даются рекомендации по искусственному вскармливанию и проведению химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.

Педиатрическая служба (по месту жительства ребенка):

1. При обращении ВИЧ-инфицированной беременной по направлению женской консультации (после постановки на учет в женской консультации и в 28 - 30 недель) участковый педиатр определяет тактику ведения ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, в соответствии с действующими нормативными документами.

2. После выписки новорожденного из родильного дома участковый педиатр в течение первых 3-х дней должен посетить семью для контроля за проведением химиопрофилактики ВИЧ-инфекции новорожденному АРВ-препаратами, наличием и использованием молочных продуктов детского питания и исключения грудного вскармливания.

3. В дальнейшем патронаж семьи, имеющей ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, осуществляется участковым педиатром в течение 1 месяца в соответствии с нормативными документами.

4. В случае кормления грудным молоком ребенка, нарушения или невыполнения схем АРВТ участковый педиатр незамедлительно информирует телефонограммой КГБУЗ АКЦПБ со СПИДом (тел./факс 8 (385-2) 33-46-99) и центр социальной помощи семье и детям по месту фактического проживания ребенка (приложение 1.3).

5. При получении информации от участкового педиатра о кормлении ребенка грудным молоком, нарушении или невыполнении схем АРВТ доверенный специалист социальной защиты посещает семью в 3-дневный срок и при подтверждении данных фактов информирует органы системы профилактики социальной службы, которые действуют в рамках своих полномочий, в соответствии с Постановлением Администрации Алтайского края от 14.02.2011 N 67 "Об утверждении положения об условиях и порядке бесплатного обеспечения детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания в Алтайском крае".

Приложение 1.1
к Приказу
Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 13 ноября 2012 года N 1013

ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ТЕСТИРОВАНИИ НА ВИЧ

При тестировании может быть получен отрицательный, неопределенный или положительный результат. В любом случае врач, который назначил этот анализ, сообщает пациенту результат.

- Консультирование начните с приветствия.

- Спросите о самочувствии после сдачи крови на анализ.

- Спросите, есть ли какие-нибудь вопросы до того, как будут оговорены результаты теста.

- Сообщите результат теста.

- Убедитесь в том, что пациент понимает значение полученного результата.

Послетестовое консультирование при отрицательном результате.

Пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ.

- Напомните основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого "вспомнить" услышанное).

- Обсудите вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.

Пациент с высоким риском относительно инфекции ВИЧ.

- Обсудите значение полученного результата.

- Повторите основную информацию, предоставленную до тестирования.

- Напомните пациенту о наличии периода "окна".

- Рекомендуйте повторное тестирование через 3 - 6 месяцев.

- Напомните о необходимости придерживаться наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.

Послетестовое консультирование при неопределенном результате.

Существует вероятность получения неопределенного результата в случае тестирования крови на антитела к ВИЧ методом иммунного блотинга (ИБ). Причиной такого результата теста могут быть:

- ошибки при постановке теста,

- наличие различных других острых и хронических заболеваний,

- явление сероконверсии. Сероконверсия - это этап развития ВИЧ-инфекции, когда в крови инфицированного ВИЧ человека после периода "окна" начинают образовываться антитела. В этот период тест может давать неопределенный результат.

При получении неопределенного результата врач:

- обсуждает значение полученного результата;

- объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат;

- объясняет, что нельзя добиться отрицательного или положительного результата, пока тест не будет повторен;

- рекомендует придерживаться менее опасного поведения в отношении передачи ВИЧ до получения определенного результата;

- направляет пациента к врачу-инфекционисту ЛПУ по месту жительства, где пациент будет находиться под наблюдением.

Послетестовое консультирование при положительном результате.

У людей, получивших положительный результат теста на ВИЧ, отмечаются различные реакции, от полного равнодушия до глубоких реакций, в основе которых лежит страх и гнев. В этой ситуации врачу важно оставаться спокойным, несмотря на то, что он может чувствовать себя в затруднении, видя реакции пациента.

Врач:

- Сообщает результат ясно и кратко;

- Предоставляет время для осознания сообщения;

- Наблюдает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;

- Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза;

- Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом;

- Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно эти вопросы можно будет обсудить после завершения обследования в специализированном учреждении;