(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 26.12.2022 N 1494)
Форма
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | ||||
Я, | , | |||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
дата рождения ____________________________________________________________, паспорт: серия _____________ номер _____________ выдан _____________________, | ||||
, | ||||
(когда и кем выдан) | ||||
зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________________ _________________________________________________________________________, ИНН ____________________________________________________________________, СНИЛС _________________________________________________________________, свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Департаменту экономического развития области как уполномоченному органу по проведению конкурсного отбора на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области по науке и технике, зарегистрированному по адресу: г. Вологда, ул. Герцена, д. 27, и Государственному казенному учреждению Вологодской области "Областное казначейство", зарегистрированному по адресу: г. Вологда, ул. Лермонтова, д. 19а, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; число, месяц и год рождения; наличие и наименование ученой степени и звания; наличие государственных наград; наличие и наименование государственной премии Вологодской области и (или) другой премии государственного значения; место работы (полное наименование организации, с указанием фактического адреса места нахождения организации), занимаемая должность, служебный телефон (при наличии) или последнее место работы (в случае отсутствия постоянного места работы); адрес места жительства и контактный телефон; и иные данные, указанные в письменном представлении работы, анкете автора. Я ознакомлен(а) с тем, что: согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока проведения конкурса на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области по науке и технике; согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме; в случае отзыва согласия на обработку моих персональных данных Департамент экономического развития области вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"; после окончания конкурса на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области по науке и технике персональные данные будут храниться в Департаменте экономического развития области в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения документов; персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей. | ||||
"__"________________ 20__ г. | ||||
(подпись) |