Действующий

О Порядке присуждения государственных премий Вологодской области и государственных молодежных премий Вологодской области (с изменениями на 14 октября 2024 года)



Приложение
к Порядку
присуждения государственной премии
Вологодской области по науке и технике
и государственной молодежной премии
Вологодской области по науке и технике


(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 26.12.2022 N 1494)




Форма

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я,

,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения ____________________________________________________________,

паспорт: серия _____________ номер _____________ выдан _____________________,

,

(когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

СНИЛС _________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие Департаменту экономического развития области как уполномоченному органу по проведению конкурсного отбора на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области по науке и технике, зарегистрированному по адресу: г. Вологда, ул. Герцена, д. 27, и Государственному казенному учреждению Вологодской области "Областное казначейство", зарегистрированному по адресу: г. Вологда, ул. Лермонтова, д. 19а, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

число, месяц и год рождения;

наличие и наименование ученой степени и звания;

наличие государственных наград;

наличие и наименование государственной премии Вологодской области и (или) другой премии государственного значения;

место работы (полное наименование организации, с указанием фактического адреса места нахождения организации), занимаемая должность, служебный телефон (при наличии) или последнее место работы (в случае отсутствия постоянного места работы);

адрес места жительства и контактный телефон;

и иные данные, указанные в письменном представлении работы, анкете автора.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока проведения конкурса на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области по науке и технике;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку моих персональных данных Департамент экономического развития области вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

после окончания конкурса на присуждение государственной (государственной молодежной) премии области по науке и технике персональные данные будут храниться в Департаменте экономического развития области в течение предусмотренного законодательством Российской Федерации срока хранения документов;

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей.

"__"________________ 20__ г.

(подпись)