Структура файла запроса страховой принадлежности
Код элемента | Содержание элемента | Тип | Формат | Наименование | Дополнительная информация |
Корневой элемент (сведения о медпомощи) | |||||
PERS_LIST | ZGLV | О | S | Заголовок файла | Информация о передаваемом файле |
PERS | ОМ | S | Данные | Содержит персональные данные пациента | |
Заголовок файла | |||||
ZGLV | VERSION | О | Т(5) | Версия взаимодействия | 1.0 |
DATA | О | D | Дата | В формате ГГГГ-ММ-ДД | |
FILENAME | О | Т(26) | Имя файла | Имя файла без расширения | |
Данные | |||||
PERS | ID РАС | О | Т(36) | Код записи о пациенте | Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи |
PID | У | Т(16) | Идентификатор в региональном сегменте ЕРП | ||
REPL | У | Т(128) | Ответ сервиса | ||
FAM | О | Т(40) | Фамилия застрахованного | ||
IM | О | Т(40) | Имя застрахованного | ||
ОТ | О | Т(40) | Отчество застрахованного | ||
w | О | N(1) | Пол застрахованного | Заполняется в соответствии с классификатором V005 | |
DR | О | D | Дата рождения застрахованного | ||
MR | У | Т(100) | Место рождения застрахованного | Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность | |
DOCTYPE | У | Т(2) | Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя | F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность". При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться | |
DOCSER | У | Т(10) | Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя | При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться | |
DOCNUM | У | Т(20) | Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя | При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться | |
SNILS | У | Т(14) | СНИЛС | СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии | |
OKATOG | У | Т(11) | Код места жительства по ОКАТО | Заполняется при наличии сведений | |
OKATOP | У | Т(11) | Код места пребывания по ОКАТО | Заполняется при наличии сведений | |
ENP | У | Т(16) | Единый номер полиса | ||
VPOLIS | У | N(1) | Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Заполняется в соответствии с F008 | |
SPOLIS | У | Т(10) | Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | ||
NPOLIS | У | Т(20) | Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | ||
Q | У | Т(5) | Реестровый номер СМО | Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений может не заполняться | |
Q_NAME | У | Т(100) | Наименование СМО | Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО | |
OGRN_SMO | У | Т(15) | ОГРН СМО | ||
ОКАТО_SMO | У | Т(11) | ОКАТО территории страхования | ||
DATE_1 | О | D | Начальная дата запроса | ||
DATE_2 | О | D | Конечная дата запроса | ||
D_OMS_BEG | У | D | Дата начала страхования | Заполняется в ответе (при наличии) | |
D_OMS_END | У | D | Дата окончания дейстия полиса | Заполняется в ответе (при наличии) | |
D_OMS_STOP | У | D | Дата прекращения страхования | Заполняется в ответе (при наличии) | |
PRIK_POL | У | Т(32) | Код МО прикрепления по поликлинике (терапия) | Заполняется в соответствии со справочником F002 Заполняется в ответе (при наличии) | |
PRIK_WK | У | Т(32) | Код МО прикрепления женской консультации | Заполняется в соответствии со справочником F002 Заполняется в ответе (при наличии) | |
4.5. Особенности ведения персонифицированного учета медицинской помощи
При отсутствии возможности установления текущей страховой принадлежности в режиме он-лайн идентификация может быть произведена в пакетном режиме. Для этого МО направляют в ТФОМС РО файл запроса страховой принадлежности (таблица 4.6) для автоматизированной обработки сведений с целью идентификации застрахованного лица в СРЗ, определения страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета, выявления застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определения их территории страхования. Файлы имеют наименование:
LMXXXXXXT62YYMM_NNN_zp1 XML,
где
L - константа,
М - параметр, определяющий организацию-источник, т.е. МО;
ХХХХХХ - шестизначный реестровый номер МО;
Т62 - код ТФОМС РО - организация-получатель;
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
ММ - порядковый номер месяца отчетного периода:
N - порядковый номер источника.
Файлы направляются по ЗКСПД на адрес "ТФОМС - отдел АСУ (вх-исх МТР)".
ТФОМС РО в течение 2 рабочих дней проводит автоматизированную обработку данных с целью идентификации застрахованного лица в СРЗ, определения страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета, формирует и направляет в МО ответные файлы.
ТФОМС РО направляет данные по неидентифицированным в СРЗ застрахованным лицам в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных лиц. В течение 5 рабочих дней ФОМС проводит автоматизированную обработку данных с целью выявления застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определения их территории страхования. После получения ответа из ФОМС ТФОМС РО формирует и направляет в МО ответные файлы.
Файлы направляются по ЗКСПД.
Ответ на запрос (zpl) именуется:
LT62MXXXXXXYYMM_Nnnn_zp1.XML и LT62MXXXXXXYYMM_NNN_i_zp_1.XML,
где
L - константа;
М - параметр, определяющий организацию-источник, т.е. МО;
ХХХХХХ - шестизначный реестровый номер МО;
Т62 - код ТФОМС РО - организация-получатель;
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
ММ - порядковый номер месяца отчетного периода: