ЗАЯВКА на транспортировку покойного
Дата ____________________ Время вызова _________________
Фамилия, имя, отчество умершего (погибшего) _______________________________
___________________________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, должность лица, сделавшего заказ __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие повреждений тела умершего _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие на теле умершего изделий из металла _______________________________
___________________________________________________________________________
Тело умершего вывезено в морг _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Тело умершего принято в морг в _______________ час. __________________ мин.
Работник морга ____________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
Транспортировку произвели: ________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)