N п/п | Наименование показателя | Ед. измерения | На 01.01... (год, предшествующий оказанию поддержки) | На 01.01... (год оказания поддержки) | На 01.01... (первый год после оказания поддержки) | На 01.01... (второй год оказания поддержки) |
1. | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс. руб. | ||||
2. | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | ||||
3. | География поставок (количество субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | ||||
4. | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | ||||
5. | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||
6. | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс. руб. | ||||
7. | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость, акцизов) | тыс. руб. | ||||
8. | Инвестиции в основной капитал, всего: | тыс. руб. |
Руководитель организации
(должность)
индивидуальный предприниматель
_________________ ______________________
(подпись) (ФИО)
МП