N п/п | Наименование данных | Описание |
1 | 2 | 3 |
1. | Полное и сокращенное наименование претендента с указанием организационно-правовой формы/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя | Полное наименование |
Краткое (фирменное) наименование | ||
2. | Уставные виды деятельности (согласно ОКВЭД) | |
3. | Регистрационное свидетельство юридического лица/паспортные данные индивидуального предпринимателя | ЕГРЮЛ ЕГРИП |
Дата регистрации | ||
Место регистрации | ||
Орган регистрации | ||
4. | Идентификационный номер налогоплательщика | ИНН КПП |
5. | Коды | ОКПО |
ОКОНХ | ||
ОКОПФ | ||
ОКФС | ||
ОКВЭД | ||
6. | Адрес местонахождения/места жительства | Населенный пункт |
Улица | ||
Дом | ||
Офис | ||
7. | Почтовый адрес | Населенный пункт |
Улица | ||
Дом | ||
Офис | ||
Телефон | ||
Факс | ||
E-mail: | ||
http: | ||
8. | Банковские реквизиты | Наименование обслуживающего банка |
Расчетный счет | ||
Кор. счет | ||
БИК | ||
9. | Лицензия/сертификат | N ______________ Дата выдачи _______________ Выдавший орган |
10. | Учредители (заполняется на каждого учредителя юридического лица, чья доля в уставном капитале превышает 10%) | Наименование учредителя |
ИНН | ||
Доля в уставном капитале, % |
Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении
___________________________________________________________________________
(наименование претендента)
не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не
приостановлена. Организация не имеет задолженности перед налоговыми
органами по налоговым платежам и иным обязательным платежам в бюджетную
систему Российской Федерации, основанную на решении территориального органа
федеральной налоговой службы или решении суда, а также по данным
бухгалтерской отчетности на последнюю перед обращением отчетную дату.
Гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и
подтверждаем право Конкурсной комиссии запрашивать в уполномоченных органах
власти и у упомянутых в настоящей заявке юридических и физических лиц
информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.
Я даю согласие уполномоченному органу на обработку, распространение и
использование моих персональных данных, а также иных данных, которые
необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение
из соответствующих органов необходимых документов.
К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи на _____ стр.
N п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
1. |
Руководитель организации:
_____________/__________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер: