___________________________________________________________________________
(месторасположение здания, помещения, в том числе
наименование населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)
Жилищный инспектор ________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
Провели обследование: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
При проведении обследования присутствовали:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина или его уполномоченного представителя,
должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)
или уполномоченного представителя юридического лица,
уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя)
В ходе проведения обследования установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прилагаемые к акту документы: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших обследование: ____________________________________
____________________________________
С актом обследования ознакомлен(а), копию акта получил(а):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________