__________________________________________________
(наименование Получателя субсидии)
за ____________ месяц 20___ года
Объем субсидии, предоставленной из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" за предшествующий квартал, руб. | Сумма средств, предоставленных получателю субсидии из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" сверх причитающегося объема субсидии за предшествующий квартал <*>, руб. | Сумма средств к выплате, руб. ((гр. 1 * не более 30%) - гр. 2) |
1 | 2 | 3 |
________________
<*> В случае, если при авансировании Субсидии в одном из месяцев текущего квартала сумма средств по графе 2 учтена, то в последующих месяцах текущего квартала графа 2 не заполняется.
Реквизиты для перечисления средств:
Главный бухгалтер _______________ _________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель ____________________ _________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Согласовано:
Начальник Департамента продовольственных
ресурсов и потребительского рынка
администрации города Южно-Сахалинска ___________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.