ТИПОВАЯ ФОРМА СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ СОТРУДНИКОВ АППАРАТА АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ЮЖНО-САХАЛИНСКА, ИНЫХ СУБЪЕКТОВ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я,_________________________________________________, проживающий(ая) по
(фамилия, имя, отчество)
адресу __________________________________________________________, основной
документ, удостоверяющий личность (паспорт) _______________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа)
даю свое согласие _________________________________________________________
(наименование (Ф.И.О.) и адрес оператора, получающего
___________________________________________________________________________
согласие субъекта персональных данных)
на обработку своих персональных данных, включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных, с целью _________________________________.
Если мои персональные данные можно получить только у третьей стороны, то я должен(а) быть уведомлен об этом заранее с указанием целей, предполагаемых источников и способов получения персональных данных. Для обработки указанных данных также должно быть получено мое согласие.
Мне разъяснены мои права и обязанности, связанные с обработкой персональных данных, в том числе моя обязанность проинформировать оператора в случае изменения моих персональных данных, а также мое право в любое время отозвать свое согласие путем направления соответствующего письменного заявления оператору.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
N пп. | Персональные данные | Согласие | |
ДА | НЕТ | ||
1. Общая информация | |||
Фамилия | |||
Имя | |||
Отчество | |||
Год, месяц, дата и место рождения | |||
Адрес места жительства | |||
Семейное положение | |||
Социальное положение | |||
Имущественное положение | |||
Образование | |||
Профессия | |||
Доходы | |||
(Другая информация) | |||
2. Специальные категории персональных данных | |||
Состояние здоровья | |||
(Другая информация) | |||
3. Биометрические данные | |||
Дактилоскопическая информация | |||
(Другая информация) | |||
Настоящее согласие действует __________________________________________
(срок)
Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.
В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных в письменной форме (если иной порядок отзыва не предусмотрен действующим законодательством) оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить субъекта персональных данных.