Мэру города Южно-Сахалинска
_____________________________
от __________________________
(Ф.И.О., фактический адрес
проживания, тел.)
Заявление
(примерная форма)
Прошу предоставить мне для ознакомления обрабатываемую Вами информацию,
составляющую мои персональные данные, указать цели, способы и сроки ее
обработки, предоставить сведения о лицах, которые имеют к ней доступ
(которым может быть предоставлен такой доступ), сведения о том, какие
юридические последствия для меня может повлечь ее обработка.
В случае отсутствия такой информации прошу Вас уведомить меня об этом.
_______________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ______________ 20__ г.