___________________________________________________________________________
(наименование органа муниципального дорожного контроля)
________________________________ "____" _____________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
_____________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
N __________
___________________________________________________________________________
(месторасположение объекта проверки)
Должностные лица, уполномоченные на осуществление муниципального дорожного
контроля, _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
Провели проверку: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина или его уполномоченного представителя,
должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)
или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного
представителя индивидуального предпринимателя)
В ходе проведения проверки установлено: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прилагаемые к акту документы: _____________________________________________