(введено Постановлением Администрации города Южно-Сахалинска от 15.08.2018 N 1988-па)
Директору Департамента социальной политики
администрации города Южно-Сахалинска
от _______________________________________
_________________________________________,
проживающего по адресу: __________________
__________________________________________
телефон __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить ежемесячную денежную выплату родителям (матерям, не
имеющим мужей; отцам, не имеющим жен) военнослужащих, погибших (умерших) в
период прохождения военной службы по призыву, гибель которых не связана с
совершением ими противоправных действий.
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Средства прошу перечислить на лицевой счет N ____________________ в филиале
N _____________.
Я, ________________________________________________________________________
(даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
указанных в заявлении и представленных мною документах)
"___" __________ 20___ г. _________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)