ИНН N от "__" ____________ _____ г.,
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
ОГРН (ОГРНИП) N от "__" _________ _____ г.,
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Юридический адрес: ________________________________________________________
(указывается адрес регистрации заявителя
в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП)
Фактический адрес осуществления деятельности: _____________________________
Телефон: _______________________ факс: ____________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Код и наименование основного вида экономической деятельности по ОКВЭД в
соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация о представителе Заявителя для взаимодействия с
Уполномоченным органом:
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии),
полное наименование должности, контактный номер телефона)
Расчетный счет N
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
в банке ___________________________________________________________________
БИК N ,
L-+-+-+-+-+-+-+-+--
корреспондентский счет N .
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
В прошедшем отчетном году заявителем применялась __________________________
система налогообложения, в текущем году применяется _______________________