(в ред. Постановлений Администрации города Южно-Сахалинска от 08.08.2016 N 2462-па, от 05.09.2018 N 2284-па, от 15.04.2021 N 1099-па)
Директору департамента социальной политики
администрации города Южно-Сахалинска
от _______________________________________
проживающего по адресу: __________________
__________________________________________
__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной компенсационной выплаты
отдельным категориям граждан на подключение жилищного фонда
к газовым сетям и газификацию жилого помещения
Прошу предоставить мне единовременную компенсационную выплату на
подключение жилищного фонда к газовым сетям и газификацию жилого помещения.
К заявлению прилагаю:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
8. ____________________________________________________________________
Выплату прошу производить через _______________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю
согласие на обработку моих персональных данных в пределах, необходимых для
предоставления настоящей единовременной выплаты. Настоящее согласие
действует со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва в письменном
виде.