____________________________________________________________
N пп. | Фамилия, имя, отчество членов семьи | Серия свидетельства | Номер свидетельства | Дата выдачи свидетельства молодой семье | Дата предоставления свидетельства в банк | Срок окончания действия свидетельства | Примечание (заполняется в случае замены семьи основного состава семьей из резерва) |
______________________________ _____________ ____________________________
(должность ответственного (подпись) (расшифровка подписи)
за выдачу свидетельств)