ИНН N от "___" _________________ г.,
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
ОГРН (ОГРНИП) N от "___" ________________ г.,
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
Юридический адрес: ________________________________________________________
(указывается адрес регистрации заявителя
в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП)
Фактический адрес осуществления деятельности: _____________________________
___________________________________________________________________________
Телефон: _______________________________ факс: ____________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Код и наименование основного вида экономической деятельности по ОКВЭД в
соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП: _______________________________________________
Адрес электронной почты для включения в Реестр субъектов малого и среднего
предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск"
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация о представителе Заявителя для взаимодействия с
Уполномоченным органом: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (полностью), полное
наименование должности, контактный номер телефона)
Расчетный счет N в банке ________
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
БИК N ,
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
Корреспондентский счет N ,