ИНН N от "___" ______________ г.,
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
ОГРН (ОГРНИП) N от "___" ______________ г.,
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес регистрации заявителя в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП)
___________________________________________________________________________
Фактический адрес осуществления деятельности: _____________________________
___________________________________________________________________________
Телефон: _____________________________ факс: ______________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Адрес электронной почты для внесения сведений в Реестр субъектов малого и
среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск" _____
___________________________________________________________________________
Код и наименование основного вида экономической деятельности по ОКВЭД в
соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация о представителе Заявителя для взаимодействия с
Уполномоченным органом: ___________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (полностью),
___________________________________________________________________________
полное, наименование должности, контактный номер телефона)
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты Заявителя:
Расчетный счет N
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________