АКТ
планового (внепланового) осмотра светофорных объектов
_____________________________________________________
(наименование предприятия)
Дата _____________ 201_ г. Время __________
Комиссия в составе: _______________________________________________________
(Ф.И.О. представителя Департамента городского хозяйства,
должность)
_______________________________________________________
(Ф.И.О. представителя предприятия, должность)
произвели объезд и осмотр светофорных объектов, в результате которого
установлено
N п/п | Место нахождения светофорного объекта | Выявленные неисправности, замечания, дефекты | Срок устранения | Примечания |
1. | ||||
Заключение комиссии: ______________________________________________________
Подписи:
Представитель Департамента
городского хозяйства ____________ ___________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Представитель предприятия ____________ ___________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)