Начальнику Департамента образования
администрации города Южно-Сахалинска
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ______________________
паспорт: серия _____ номер _________
выдан ______________________________
(кем, когда)
____________________________________
____________________________________
проживающего(ей) по адресу: ________
____________________________________
телефон (по желанию) _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении благоустроенного жилого помещения по договору найма специализированного жилого помещения детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
В соответствии с Федеральным законом от 21.12.1996 N 159-ФЗ "О социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", Законом Сахалинской области от 08.12.2010 N 115-ЗО "О дополнительной социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", Законом Сахалинской области от 27.06.2013 N 69-ЗО "О некоторых вопросах обеспечения жилыми помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на территории Сахалинской области" прошу предоставить благоустроенное жилое помещение по договору найма специализированного жилого помещения детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Настоящим даю свое согласие на обработку указанных в заявлении персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, автоматизированную обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу по запросу, обезличивание, блокирование и уничтожение, для включения в список.
Согласие на обработку персональных данных действует до даты его отзыва мною путем направления в _____________________________ письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копию паспорта гражданина Российской Федерации.
2. Копию документа, подтверждающего факт приобретения лицом, указанным в статье 2 Закона Сахалинской области от 27.06.2013 N 69-ЗО "О некоторых вопросах обеспечения жилыми помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на территории Сахалинской области" (далее - Закона N 69-ЗО), дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия, в случае, если заявление подает лицо, не достигшее совершеннолетия:
а) копию свидетельства о заключении брака;
б) копию решения органа опеки и попечительства или решения суда об объявлении несовершеннолетнего полностью дееспособным.
3. Выписку из домовой книги либо справку о регистрации по месту жительства и составе семьи.
Подпись заявителя: "___" _______________ 20__ года