Начальнику Департамента
образования администрации
города Южно-Сахалинска
от ________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения _____________________
паспорт: серия _____ номер ________
выдан _____________________________
(кем, когда)
___________________________________
___________________________________
проживающего(ей) по адресу ________
___________________________________
телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на снятие со счета несовершеннолетнего ________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
открытого в ______________________________________________________________,
(почтовое отделение, наименование банка,
иной кредитной организации)
N _______________________________________________ счет ___________________,
(номер почтового отделения, подразделения банка,
иной кредитной организации)
денежных средств, поступающих в качестве дохода несовершеннолетнего _______
__________________________________________________________________________.
(указывается вид дохода: алименты, пенсия, пособия, иные предоставляемые на
его содержание социальные выплаты, доходы, причитающиеся
несовершеннолетнему от управления его имуществом)
Документы, необходимые для предоставления государственной услуги,
прилагаются.
Результат предоставления государственной услуги прошу вручить лично,
направить по месту фактического проживания (регистрации), в форме документа
на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Дата: "____" ______________ 20___ г.
Подпись: ________________________
М.П. (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
---------------------------------------------------------------------------