(N регистрации в КИМУ)
Мэру г. Южно-Сахалинска
______________________________________
от ___________________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне жилое помещение муниципального
специализированного жилищного фонда (служебное жилое помещение)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(место работы и должность гражданина, претендующего на предоставление
служебного жилого помещения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(состав семьи, ФИО и даты рождения, степень родства всех членов семьи)
___________________________________________________________________________
(адрес ранее занимаемого жилого помещения, основания проживания в нем)
___________________________________________________________________________
(сведения о том, что на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"
заявитель и члены его семьи не являются нанимателями жилых помещений по
договорам социального найма или членами семьи нанимателя жилого помещения
по договору социального найма, нанимателями жилых помещений по договорам
найма специализированных жилых помещений или членами семьи нанимателя
жилого помещения по договору найма специализированного жилого помещения,
собственниками жилых помещений или членами семьи собственника жилого
помещения)
Дата "___" _______________ 20__
Подпись заявителя ____________ ФИО