(в редакции решения Тверской городской Думы от 28.05.2002 N 70)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
1. Фамилия _______________________________________________________
2. Имя, отчество _________________________________________________
3. Должность, профессия, звание и место работы, службы (указать
точное наименование цеха, отдела предприятия, учреждения,
организации) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Год и место рождения __________________________________________
5. Образование: высшее, неоконченное высшее, среднеспециальное,
среднее (нужное подчеркнуть).
6. Домашний адрес ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЗАСЛУГИ,
ЗА КОТОРЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ К НАГРАЖДЕНИЮ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________