код областного архива ______________________
код администрации города Твери _____________
__________________________________________ Ф. N __________________
__________________________________________ Оп. N _________________
__________________________________________ Д. N _________________
__________________________________________
(наименование областного архива)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование администрации города и структурного подразделения)
Дело N ________ Том N _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(ЗАГОЛОВОК ДЕЛА)
__________________________________________________________________
(ДАТА)
На __________ листах
Хранить ____________
ф. N ______________
Оп. N______________
д. N ______________