(в редакции Постановления администрации города Твери от 21.02.2011 N 217)
______________________________
(администрация района,
______________________________
предприятия, учреждения)
от ___________________________
(основной квартиросъемщик)
______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
На основании Закона РФ "О приватизации жилищного фонда в РФ"
прошу (просим) передать в ________________________________________
(индивидуальную, общую)
собственность занимаемую мной (нами) отдельную квартиру, состоящую
из ______ комнат(ы) на ______ этаже общей площадью ________ кв. м,
в том числе жилой площадью _____ кв. м, по адресу: г. Тверь, _____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
N п/п | Ф.И.О. всех членов семьи, в т.ч. временно отсутствующих, но имеющих право на жилое помещение. Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | Дата рождения | Дата прописки | Доля (при долевой собственности) | Подписи членов семьи, дающих согласие на приватизацию квартиры |
Подписи верны и личности удостоверены по документам
______________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.)
М.П. Дата "___" ___________ 200__ г.
Члены семьи, не участвующие в приватизации квартиры:
Фамилия, имя, отчество Дата рождения | Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | Подпись |
Подпись должностного лица ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
____________________________________
(должность)
К заявлению прилагаются: Прием документов:
_________________________ регистрационный N _________________