В муниципальное казенное учреждение "Управление социальной политики" от
__________________________________________________, проживающего по адресу:
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________, телефон _________________.
(адрес места жительства заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Положением об оказании адресной социальной помощи
гражданам, удостоенным государственных наград (почетных званий)
в социальной сфере, утвержденным решением Тверской городской Думы
от 29.01.2010 N 3, прошу назначить мне адресную социальную помощь в виде
ежемесячной денежной выплаты (далее - Ежемесячная выплата) и перечислять ее
на мой лицевой счет N ____________________________________________________.
(наименование кредитной организации)
К заявлению прилагаю документы:
N п/п | Наименование документа |
1 | |
2 | |
... | |
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
на основании Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю согласие муниципальному казенному учреждению "Управление
социальной политики" на обработку и передачу моих персональных данных
в целях перечисления Ежемесячной выплаты.
"___" _____________ 20__ года _______________/_______________________/
(подпись) (расшифровка)