ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, являемся членами инициативной группы для
реализации правотворческой инициативы граждан по принятию (изданию) органом
местного самоуправления города Твери ______________________________________
__________________________________________________________________________,
должностным лицом местного самоуправления города Твери
___________________________________________________________________________
следующего муниципального правового акта: _________________________________
_________________________________________________________________.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
Подписной лист удостоверяю:
Лицо, осуществляющее сбор подписей
___________________________________________________________________________
(собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________
номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
___________________________________________________________________________
гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или
___________________________________________________________________________
документ, заменяющий паспорт гражданина, адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
подпись и дата внесения)