Главе администрации
______________ района в городе Твери
____________________________________
от ________________________________,
дата рождения _____________________,
проживающего: _____________________,
зарегистрированного ________________
паспорт ___________________________,
выдан ______________________________
____________________________________
Контактный телефон: ________________
Email ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу снизить мне брачный возраст до _________________________________,
учитывая особые обстоятельства: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________ для вступления в брак с _________________________
__________________________________________________________________________,
дата рождения которого (которой) _________________________________________.
Обстоятельств, препятствующих заключению брака, предусмотренных
статьей 14 Семейного кодекса Российской Федерации, не имеется.
Результат (копию решения) по данному заявлению прошу выдать мне лично
(доверенному лицу при предоставлении доверенности), уведомив меня устно по
контактному телефону, указанному в заявлении (либо заявитель указывает иной
способ получения решения).
Дата Подпись (ФИО)
Подпись лица, написавшего заявление,
заверяю ___________________________________________________________