Отдел муниципального жилищного контроля
департамента жилищно-коммунального хозяйства, жилищной политики
и строительства администрации города Твери
170100, г. Тверь, ул. Московская, д. 24, корп. 1
г. Тверь "___" ____________ 20___ г.
________________________ (дата составления)
(место составления акта) ___________________________
(время составления)
АКТ
о невозможности проведения плановой или внеплановой выездной проверки
По адресу/адресам: ________________________________________________________
(место запланированной проверки)
Муниципальный(е) жилищный(е) инспектор(ы): ________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность муниципального
жилищного инспектора (инспекторов))
На основании: _____________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
После вручения копии приказа о проведении проверки, уведомления о
проведении проверки _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя, дата, время)
Провел выезд для осуществления плановой или внеплановой проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время:
"___" ___________ 20___ г. в _____ ч. _____ мин.