(Форма)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НА ПРИСВОЕНИЕ ПОЧЕТНОГО ЗВАНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ РАБОТНИК КУЛЬТУРЫ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ"
1. Фамилия, имя, отчество: _______________________________________________.
2. Должность, место работы: _______________________________________________
(наименование должности)
___________________________________________________________________________
(точное наименование организации)
__________________________________________________________________________.
3. Пол: __________________________________________________________________.
4. Дата рождения: ________________________________________________________.
(число, месяц, год)
5. Место рождения: ________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
__________________________________________________________________________.
поселок, село, деревня)
6. Образование: ___________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения,
___________________________________________________________________________
год окончания, серия, номер диплома)
__________________________________________________________________________.
7. Ученая степень, ученое звание: _________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Какими государственными, ведомственными наградами награжден(а) и даты
награждений: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
9. Домашний адрес: ________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
10. Общий стаж работы: ___________________________________________________.