ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 декабря 2008 года N 2573

О СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД ДО 2020 ГОДА

____________________________________________________________________
Утратил силу с 1 января 2017 года на основании постановления Правительства Вологодской области от 19.12.2016 N 1149.
____________________________________________________________________

(в редакции постановления Правительства Вологодской области от 09.10.2009 N 1522)

Правительство области постановляет:

Одобрить Стратегию развития здравоохранения Вологодской области на период до 2020 года (прилагается).

(в ред. постановления Правительства Вологодской области от 09.10.2009 N 1522)

Губернатор области
В.Е.ПОЗГАЛЕВ

Приложение
к Постановлению
Правительства области
от 29 декабря 2008 года N 2573

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД ДО 2020 ГОДА (ДАЛЕЕ - СТРАТЕГИЯ)

(введена постановлением Правительства Вологодской области от 09.10.2009 N 1522)

 I. Анализ ситуации и оценка потенциала отрасли  

1. Общая характеристика ситуации в отрасли здравоохранения

Современная демографическая ситуация в Вологодской области характеризуется постоянным процессом убыли населения, вызванным низким уровнем рождаемости и высокими показателями смертности населения. Численность постоянного населения Вологодской области на 1 января 2007 года составила 1227.8 тыс. человек и уменьшилась на 7.6 тыс. человек по сравнению с численностью населения на 1 января 2006 года. На 1 января 2008 года население области составило 1222.9 тыс. человек, что на 4.9 тыс. человек меньше, чем на 1 января 2007 года.

В последнее время смертность населения снижается с 18.8 случая на 1000 населения в 2005 году до 17.1 случая на 1000 населения в 2006 году и до 15.9 случая на 1000 населения в 2007 году.

В настоящее время наблюдается повышение рождаемости: с 10.5 родившихся детей на 1000 населения в 2005 году до 10.9 - в 2006 году и до 11.6 - в 2007 году.

В связи с этим естественная убыль населения сократилась с 8.3 единицы на 1000 населения в 2005 году до 6.2 единицы на 1000 населения в 2006 году, до 4.4 единицы на 1000 населения в 2007 году.

Проведение в 2006 году в рамках Национального проекта "Здоровье" первого этапа диспансеризации работающего населения выявило повышение уровня заболеваемости. Так, выросли показатели заболеваемости на 7.8% и болезненности - на 7%.

В целях снижения уровня заболеваемости и болезненности в области принимаются и реализуются целевые программы. В 2006 году из областного бюджета профинансировано 10 областных целевых программ и мероприятий на сумму 206.7 млн. рублей, в 2007 году в области финансировались 12 областных целевых программ на сумму 365 млн. рублей, в 2008 году - 14 областных целевых программ на сумму 327.5 млн. рублей.

В результате реализации областных целевых программ и мероприятий удалось достичь снижения показателей смертности от туберкулеза на 9.6%, от гипертонической болезни - на 18.2%, снижается заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заболеваемость наркоманией, инфекционными заболеваниями, снижается материнская и младенческая смертность.

Ожидаемая продолжительность жизни населения к 2012 году составит 70 лет, к 2020 году - 75 лет.

В настоящее время в отрасли здравоохранения работает более 37 тыс. человек, в том числе более 4 тысяч врачей и около 14 тыс. специалистов среднего медицинского персонала. Обеспеченность за 2006 год (на 1 января 2007 года) составила:

врачами - 32.7 на 10 тыс. населения (2006 год: Российская Федерация - 43.0 врача на 10 тыс. населения; Северо-Западный федеральный округ - 47.6 врача на 10 тыс. населения),

средним медицинским персоналом - 111.0 человек на 10 тыс. населения (2006 год: Российская Федерация - 95.0; Северо-Западный федеральный округ - 96.4).

На территории области работают 66 врачей общей практики.

В течение последних лет в области осуществляется поэтапная реструктуризация сети государственных и муниципальных учреждений здравоохранения с приоритетным развитием амбулаторно-поликлинического звена и стационарозамещающих технологий.

Количество мест дневного пребывания в учреждениях здравоохранения области в 2007 году составило 2012 койко-мест, в 2008 году - 2739 койко-мест, рост составил 36%. Число больных, пролеченных в дневных стационарах, ежегодно увеличивается.

Продолжает развиваться система профилактической медицины. В настоящее время успешно функционируют на базе поликлиник 45 кабинетов медицинской профилактики, открытые во всех районах области. В Грязовецком районе работает районный центр здоровья.

Продолжают развитие "школы больных сахарным диабетом", "астма-школы", "школы больных артериальной гипертонией" и другие. При различных учреждениях здравоохранения области с 2006 года функционирует 851 "школа", в которых прошли обучение более 40 тыс. человек. В 2007 году открыто еще 156 "школ".

Принимаются меры по оснащению учреждений здравоохранения медицинским оборудованием. В рамках реализации мероприятий приоритетного Национального проекта "Здоровье" в 2007 году в амбулаторно-поликлинические и стационарно-поликлинические учреждения здравоохранения поступило 145 единиц диагностического оборудования на сумму 97 млн. рублей, в том числе 21 единица рентгенографического оборудования, 30 комплектов лабораторного оборудования, 14 аппаратов УЗИ, 47 аппаратов ЭКГ, 33 единицы эндоскопического оборудования. Станции и отделения скорой медицинской помощи области получили 51 автомобиль.

В рамках реализации областных целевых программ и мероприятий в 2007 году для учреждений здравоохранения закуплено 60 единиц компьютерной техники, 7 автомобилей, 1 реанимобиль, 1 автобус.

В рамках областной программы капитального строительства в 2007 году на объекты здравоохранения было направлено 313.3 млн. рублей. Кроме того, за счет средств федерального бюджета профинансировано и освоено 41.5 млн. рублей.

 2. Анализ условий, влияющих на развитие системы здравоохранения  

2.1. Краткая характеристика медико-демографической ситуации в области. Смертность населения в трудоспособном возрасте, смертность от управляемых причин

Несмотря на сложную демографическую ситуацию в Вологодской области, в настоящее время наблюдаются положительные тенденции, наметившиеся с 2003 года: показатель рождаемости стабилен, показатель смертности снижается. Несмотря на некоторое снижение смертности, высоким остается уровень смертности среди трудоспособного населения. В 2006 году смертность граждан в трудоспособном возрасте от всех причин составила 873.8 случая на 100.0 тыс. человек (6774 человека, или 32% всех умерших), за 2007 год - 754.2 случая на 100.0 тыс. человек (5836 умерших).

В 2007 году среди причин смерти первое место занимали: смерть от несчастных случаев, травм и отравлений - 248.0 случая на 100 тыс. граждан трудоспособного населения, причем случаи отравления алкоголем составляют 24.4 случая на 100 тыс. трудоспособного населения, самоубийства - 41.7 случая на 100 тыс. трудоспособного населения, убийства - 23.6 случая на 100 тыс. трудоспособного населения. Второе место занимали причины смерти от болезни системы кровообращения - 244.5 случая на 100 тыс. трудоспособного населения, на третьем месте - причины смерти от онкологических заболеваний - 84.9 случая на 100 тыс. трудоспособного населения, четвертое место занимают причины смерти от болезни пищеварительной системы - 83.5 случая на 100 тыс. трудоспособного населения, на пятом месте - причины смерти от болезней органов дыхания - 32.6 случая на 100 тыс. трудоспособного населения.

При этом нужно отметить, что большая часть людей в трудоспособном возрасте умирает от управляемых причин. Согласно распространенному в настоящее время мнению специалистов предотвратимыми можно считать от 10% (новообразования) до 60% (травмы, отравления и другие последствия внешних причин) случаев смерти людей в возрасте до 60 лет.

Анализируя смертность населения области в целом, можно констатировать, что предотвратимыми в настоящее время являются:

- 27% случаев смерти жителей области от болезней системы кровообращения (2006 год - 963.2 случая на 100 тыс. населения, за 2007 год - 918.6 случая на 100 тыс. населения);

- 40% случаев смерти от травм, отравлений и других последствий внешних причин (2006 год - 233.7 случая на 100 тыс. населения, за 2007 год - 197.0 случая на 100 тыс. населения);

- 7% случаев смерти от новообразований (2006 год - 208.1 случая на 100 тыс. населения, за 2007 год - 204.8 случая на 100 тыс. населения).

В целом более 50% случаев смерти в настоящее время можно отнести к предотвратимым. Показатель смертности от несчастных случаев, отравлений и травм планируется снизить к 2010 году до 205.0 случая на 100.0 тыс. человек, к 2020 году - до 130.0 случая на 100.0 тыс. человек.

Прогноз демографического развития

Уровень рождаемости до 2015 года ожидается относительно стабильным и составит 10.8 - 11.8 рождений на 1 тыс. человек. Но уже после 2015 года, когда в фертильный возраст вступят малочисленные когорты женщин, родившиеся в 90-е годы, а женщины 1983 - 1988 годов рождения реализуют отложенные рождения, ожидается падение рождаемости.

Наблюдаемое с 2003 года снижение смертности по прогнозам Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Вологодской области приостановится вследствие естественного старения населения. Если в настоящее время в старшие возраста вступает малочисленная когорта людей, родившихся в 1941 - 1945 годах, то уже к 2015 году доля пожилых людей значительно возрастет за счет многочисленности граждан 1955 - 1960 годов рождения, что и скажется на повышении смертности в прогнозируемый период (в первую очередь от болезней системы кровообращения).

Проблемы:

1. Высокий уровень смертности трудоспособного населения.

2. Снижение рождаемости.

 2.2. Социально значимые заболевания

2.2.1. Алкоголизм и наркомания

В Вологодской области общее число больных и злоупотребляющих психоактивными веществами с диагнозами "наркомания" и "токсикомания" в 2006 году составило 23629 человек, или 1.9% общей численности населения. Большинство пациентов, состоящих на учете в наркологических диспансерах (кабинетах), - это больные алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь, они составляют 92.6% больных от общего числа состоящих на учете, на больных наркоманией приходится 6.3% больных, потребителей ненаркотических психоактивных веществ - 1.1% больных.

Показатель распространенности алкоголизма и алкогольных психозов за 2006 год снизился, но остается достаточно высоким: в 2005 году он составил 147.9 случая на 100 тыс. населения, в 2006 году - 121.1 случая на 100 тыс. населения. В последние годы этот показатель имеет общую тенденцию к повышению: в 2007 году показатель распространенности алкоголизма и алкогольных психозов увеличился и составил 152.0 случая на 100 тыс. человек. В 2005 - 2006 годах смерть почти 7% (до 1300 человек ежегодно) от общего числа умерших связана с употреблением алкоголя (хронический алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольный цирроз печени, отравления алкоголем, травмы в состоянии алкогольного опьянения, самоубийства в состоянии алкогольного опьянения и т.д.).

Для активизации борьбы с алкоголизмом и наркоманией необходимо в ближайшее время завершить реконструкцию здания областного наркологического диспансера в городе Вологде и решить вопрос о размещении центра психологической помощи семьям, имеющим наркоманов.

Проблемы:

1. Высокий уровень смертности населения от причин, напрямую связанных с употреблением алкоголя и наркотиков.

2. Недостаточная укомплектованность муниципальных учреждений здравоохранения врачами-наркологами.

3. Сформированный у населения стереотип допустимости чрезмерного потребления алкоголя.

4. Низкий уровень материально-технической базы наркологических диспансеров.

5. Отсутствие в области реабилитационного центра для больных алкоголизмом и наркоманией с долговременным содержанием пациентов.

2.2.2. Туберкулез

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Вологодской области остается напряженной, но более благоприятной, чем в большинстве субъектов Российской Федерации.

В 2006 году показатель заболеваемости туберкулезом населения Вологодской области снизился до 37.6 случая на 100 тыс. населения (в 2005 году - 38.6 случая). Темп снижения составил 2.6%. За 2007 год показатель остался на уровне 2006 года - 37.5 случая на 100 тыс. населения.

Отмечается снижение показателя смертности от туберкулеза:

в 2005 году - 11.4 случая на 100 тыс. населения;

в 2006 году - 10.3 случая на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 22.6 случая на 100 тыс. населения);

в 2007 году - 10.0 случая на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 18.1 на 100 тыс. населения).

Настораживает значительный рост числа бактериовыделителей в структуре больных туберкулезом (2005 год - 55.3 случая на 100 тыс. населения, 2006 год - 59.0 случая на 100 тыс. населения), что связано с низким охватом населения старше 15 лет флюорографическим обследованием (2006 год - 57.2%, 2005 год - 56.4%). Выявляемость заболевания по области составила 0.38 случая на 1000 обследованных (2005 год - 0.35 случая на 1000 обследованных).

В 2007 году выявлено 438 больных активными формами туберкулеза органов дыхания (2006 год - 450 больных), причем 12% из них выявлено в учреждениях Управления исполнения наказаний Минюста России (2006 год - 16%).

Проблемы:

1. Несовершенство законодательной базы по организации профилактической и лечебной противотуберкулезной работы. Отсутствие специальных служб по профилактике и лечению уязвимых групп населения (мигранты, лица, освободившиеся из мест лишения свободы, и другие группы высокого риска).

2. Низкий охват взрослого населения области профилактическим флюорографическим обследованием и, как следствие:

2.1. рост числа бактериовыделителей в структуре больных туберкулезом;

2.2. рост удельного веса больных туберкулезом, умерших в течение 1 года наблюдения.

3. Высокий показатель заболеваемости туберкулезом осужденных и лиц без определенного места жительства, а также отсутствие механизма по принудительному обследованию и лечению данных категорий граждан.

4. Отсутствие отдельного стационара (хосписа) для больных, страдающих хроническими лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

5. Отсутствие централизованной референс-лаборатории для микробиологической диагностики туберкулеза.

6. Недостаточное обеспечение противотуберкулезной службы области врачебными кадрами.

2.2.3. ВИЧ/СПИД

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Вологодской области является отражением общей эпидемиологической ситуации в России. По показателю пораженности (73.7 заболевшего на 100 тыс. населения) область относится к категории территорий России со средним уровнем пораженности ВИЧ - от 51.0 до 150.0 заболевшего ВИЧ (+) на 100 тыс. населения.

За последние 5 лет удалось сдержать наиболее неблагоприятные тенденции развития эпидемии в области. Показатели инцидентной заболеваемости составили в 2002 году 14.9 заболевшего на 100.0 тыс. населения, в 2006 году - 11.0 заболевшего, темп убывания составил 35.5%, в 2007 году - 10.5 заболевшего на 100.0 тыс. населения.