Форма
_______________________________________
_______________________________________
(наименование участника государственной
системы бесплатной юридической помощи)
ЗАЯВЛЕНИЕ об оказании в экстренном случае бесплатной юридической помощи
Я, ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающий(ая) по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
нахожусь в трудной жизненной ситуации
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать, в чем заключается трудная жизненная ситуация)
и прошу оказать мне бесплатную юридическую помощь в связи с наступлением
экстренного случая ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать, в чем заключается экстренный случай)
Бесплатная юридическая помощь требуется по вопросу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать существо вопроса)
Ответ прошу направить
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать способ информирования, адрес, телефон)
Приложение: