Об утверждении Положения о порядке и условиях предоставления дополнительного материального обеспечения отдельным категориям лиц, имеющих выдающиеся достижения и особые заслуги перед Российской Федерацией в области физической культуры и спорта (с изменениями на 23 октября 2020 года)

От гр. ___________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. гражданина (полностью))

__________________________________________________________________________,

                       (день, месяц и год рождения)

адрес места жительства (места пребывания): ________________________________

__________________________________________________________________________,

дата регистрации по месту жительства (пребывания) ________________________,

контактный телефон _______________________________________________________.

    Данные документа, удостоверяющего личность гражданина: ________________

серия ___________ N __________________, выдан (кем и когда)________________

__________________________________________________________________________.

    Прошу    предоставить   дополнительное   материальное   обеспечение   в

соответствии со статьей 25 Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года

N 108-оз "О физической культуре и спорте в Иркутской области".

    Прошу выплачивать дополнительное материальное обеспечение через:

    а) организацию почтовой связи ________________________________________;

                      (наименование организации федеральной почтовой связи)

    б) банк (кредитную организацию) _______________________________________

__________________________________________________________________________;

  (наименование банка (кредитной организации), реквизиты банка (кредитной

                   организации), номер счета гражданина)

    в) иную организацию ___________________________________________________

__________________________________________________________________________.

      (наименование иной организации, осуществляющей доставку выплат,