ФОРМА АКТА О ВЫДЕЛЕНИИ К УНИЧТОЖЕНИЮ ПРОСТЫХ ПЕЧАТЕЙ, ФАКСИМИЛЕ И ШТАМПОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРОСТЫХ ПЕЧАТЕЙ И ШТАМПОВ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ АППАРАТА ГУБЕРНАТОРА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ И ПРАВИТЕЛЬСТВА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
___________________________________________________________________________
полное наименование исполнительного органа государственной власти
Иркутской области (далее - орган)
УТВЕРЖДАЮ
АКТ _________________________________
______________ N __________ наименование должности руководителя
город Иркутск органа
______________ __________________
о выделении к уничтожению простых личная подпись инициалы, фамилия
печатей, факсимиле подписи и штампов
дата ______________________________
Комиссия в составе председателя __________________________________________,
членов комиссии ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвела отбор к уничтожению пришедших в негодность или утративших
значение следующих простых печатей, факсимиле подписи и штампов:
N п/п | Наименование простой печати, факсимиле подписи, штампа | Оттиск простой печати, факсимиле подписи, штампа | Количество простых печатей, факсимиле подписи, штампов | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Всего подлежит уничтожению ___________________________________ наименований
(количество прописью)
Председатель комиссии _______________ ____________ ________________________
наименование личная инициалы, фамилия
должности подпись
Члены комиссии _______________ ____________ _______________________________
наименование личная инициалы, фамилия
должности подпись
________________ ____________ _______________________________
наименование личная инициалы, фамилия