Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных при подаче сведений уполномоченным лицом
Я, ___________________________________________________________________,
паспорт серии ________ N ______________ выдан _____________________________
__________________________________________________ "___" ____________ года,
проживающий(ая) по адресу ________________________________________________,
в лице представителя субъекта персональных данных _________________________
__________________________________, паспорт серии ________ N ______________
выдан _____________________________________________________________________
"___" ____________ года, проживающего(ей) по адресу _______________________
__________________________________________________________________________,
действующего(ей) от имени субъекта персональных данных на основании
__________________________________________________________________________,
(название и номер документа, на основании которого представитель
заявителя подает документы)
в соответствии в Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю согласие на обработку органами исполнительной власти города
Севастополя и федеральными органами исполнительной власти персональных
данных доверителя, а именно: фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
адрес, место рождения, имущественное положение, социальное положение,
семейное положение, дата рождения, сведения из личных карточек,
гражданство, сведения о близких родственниках, сведения о смерти, сведения
о пользовании жилыми помещениями, сведения о регистрации по месту
жительства, контактные телефоны, сведения о реквизитах или ином документе,
подтверждающем полномочия представителя, в целях получения социальной
выплаты на приобретение (строительство) жилого помещения и дополнительной
социальной выплаты при рождении (усыновлении) одного ребенка.
Я даю свое согласие на получение органами исполнительной власти города
Севастополя необходимых данных от соответствующих государственных органов и