Форма
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии из областного бюджета бюджету
муниципального образования Костромской области
на софинансирование расходных обязательств муниципального
образования Костромской области, связанных с реализацией
программы комплексного развития молодежной политики
в Костромской области "Регион для молодых"
_________________________________________________________
(наименование муниципального образования
Костромской области)
Прошу предоставить субсидию из областного бюджета на развитие
учреждения в сфере молодежной политики в _______ году:
N п/п | Вид представляемой информации | Содержание представляемой информации |
1 | 2 | 3 |
1. | Размер запрашиваемой субсидии, тыс. рублей | |
2. | Объем средств местного бюджета, планируемых к выделению на финансирование мероприятий, в целях софинансирования которых запрашивается субсидия, тыс. рублей | |
3. | Общий объем запланированных работ: | |
площадь отремонтированных и оснащенных оборудованием помещений, кв. м | ||
общий охват молодежи деятельностью молодежного центра | ||
численность молодежи, включенной в деятельность молодежного центра на системной основе | ||
численность сотрудников сферы молодежной политики, прошедших обучение и повышение уровня квалификации | ||
количество методических, просветительских и образовательных мероприятий (в том числе проведение исследований и разработка методических продуктов) | ||
4. | Характеристика учреждения сферы молодежной политики, на развитие которого запрашивается субсидия | |
4.1. | Наименование учреждения | |
4.2. | Адрес учреждения | |
4.3. | Краткий перечень работ с указанием объемов по ремонту и оборудованию помещений и описание мероприятий | |
4.4. | Финансовое обоснование затрат | |
4.5. | Дополнительная информация (при ее наличии) | |
5. | Реквизиты правового акта муниципального образования Костромской области, утверждающего перечень мероприятий, на финансирование которых запрашивается субсидия | |
6. | Информация о получателе субсидии | |
6.1. | Наименование подразделения администрации муниципального образования Костромской области, ответственного за реализацию молодежной политики | |
6.2. | Ф.И.О., телефон и адрес электронной почты контактного лица подразделения администрации муниципального образования Костромской области, ответственного за реализацию молодежной политики | |
6.3. | Наименование администратора доходов местного бюджета, за которым закреплены полномочия по администрированию целевых средств | |
6.4. | Банковские реквизиты получателя субсидии | БИК _____________ банк _____________ р/с _______________ л/с _______________ ИНН _____________ КПП _____________ ОГРН ____________ ОКТМО __________ |
Приложение:
1. ______________________________________ на ___ л. в ___ экз.
2. ______________________________________ на ___ л. в ___ экз.
3. ______________________________________ на ___ л. в ___ экз.
С условиями предоставления и распределения субсидии ознакомлен и
согласен.
Достоверность предоставленной информации гарантирую.
Глава муниципального образования
Костромской области ___________________ ___________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"___" ___________ 20__ года