О предоставлении отдельным категориям семей денежной компенсации расходов по оплате за жилое помещение по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда на территории Иркутской области (с изменениями на 21 марта 2024 года)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ ПО ОПЛАТЕ ЗА ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ ПО ДОГОВОРУ НАЙМА ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ ЧАСТНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

В______________________________________________________________________

(наименование государственного учреждения Иркутской области, подведомственного министерству социального развития, опеки и попечительства Иркутской области)

от гражданина _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина полностью,

__________________________________________________________________________

день, месяц и год рождения)

Адрес: ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

дата регистрации _____________________________ номер телефона _______________

Данные документа, удостоверяющего личность гражданина: серия _________________

N ____________________ выдан (кем и когда) __________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность представителя гражданина: __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Прошу предоставить денежную компенсацию расходов по оплате за жилое помещение по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

на основании ______________________________________________________________

(указываются дата заключения договора, размер платы, предусмотренный договором найма жилого помещения частного жилищного фонда)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Реквизиты лицевого счета гражданина, открытого в банке или иной кредитной организации, либо реквизиты организации федеральной почтовой связи:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Сведения о членах семьи, проживающих совместно со мной:

N п/п

Ф.И.О.

Степень родства

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ________________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________________;

4) ________________________________________________________________________;

5) ________________________________________________________________________.

Достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).

Даю свое согласие на обработку персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Дата заполнения "___" ______________ 20___ г.

Подпись и расшифровка подписи __________________________________________