Форма
________________________ __________________________
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ N _____
органа государственной власти, органа местного самоуправления
или его должностного лица
По адресу (адресам): ______________________________________________________
(место проведения проверки)
на основании: _____________________________________________________________
[вид документа с указанием реквизитов (дата, номер)]
была проведена ___________________________________________________ проверка
[плановая (внеплановая)]
в отношении ______________________________________________________________.
[наименование субъекта надзора]
Дата и время проведения проверки:
"__" ________ 20__ г. с __ ч __ мин. до __ ч __ мин. Продолжительность ____
"__" ________ 20__ г. с __ ч __ мин. до __ ч __ мин. Продолжительность ____
(вторая и последующие строки заполняются в случае проведения проверок
органа государственной власти, органа местного самоуправления или его
должностного лица, осуществляющих деятельность по нескольким адресам).
Общая продолжительность проверки: ________________________________________.
[рабочих дней (часов)]
Акт составлен _____________________________________________________________
[наименование органа исполнительной власти Волгоградской
области, осуществляющего
___________________________________________________________________________
государственный экологический надзор (государственного учреждения