_______________________________________
(наименование мероприятия)
реализуемому в соответствии с Соглашением
от "___" __________ 20__ года N _____ с __________ по __________ ____ г.
N | Наименование получателя | Номер и дата документа | Сумма к выплате | Фактически | Внесение данных о получателе | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
ИТОГО | Сумма | Сумма |
Целевое использование средств в сумме ____________________ подтверждаю.
Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти Республики
Коми
___________________ (должность)
___________________ (Ф.И.О.)
(подпись)
Главный бухгалтер
___________________ (Ф.И.О.)
(подпись)
"___" __________ 20__ г.
М.П.
________________
<1> Заполняется нарастающим итогом.