Форма
Уполномоченному исполнительному
органу государственной власти
Республики Бурятия
_________________________________
_________________________________
(наименование органа)
от районного (городского) органа
управления образования по
_________________________________
(наименование района)
Заявка о планируемом количестве детей, направляемых в организации отдыха детей и их оздоровления, расположенных за пределами Республики Бурятия, за счет средств федерального бюджета, на ____ год
в ________________________________________________________
(наименование муниципального района или городского округа)
NN п/п | ФИО (последнее при наличии). ребенка | Дата рождения ребенка | Документ, подтверждающий нахождение ребенка в трудной жизненной ситуации (с указанием реквизитов документа) | Документ(ы), подтверждающий(е) успехи ребенка в учебе, достижения в образовательной, культурной и спортивной сфере (с указанием реквизитов документа) | Наименование образовательной организации, где обучается ребенок | ФИО (последнее при наличии). родителей (законных представителей) |
Руководитель _________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _________ _____________________ (контактный телефон) _________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП